Arthrorrhise dans le pied plat infantile

Le pied plat est l’une des grandes pathologies les plus fréquemment observées en clinique podologique. Historiquement, il y avait une tendance à qualifier de pied plat la plupart des problèmes de pieds ; on pensait que seules les personnes ayant les pieds plats nécessitaient un traitement podologique. 

Introduction

De la même manière, aux débuts du traitement podologique du pied plat, l’objectif principal était de relever la voûte interne du pied à l’aide d’éléments orthopodologiques. 

À cette époque, la chirurgie du pied plat était réservée aux patients présentant de graves altérations causées par ce type de déformation. Comme la médecine en général, la chirurgie du pied a énormément évolué. Les améliorations des instruments chirurgicaux, avec des équipements motorisés et des matériaux d’ostéosynthèse, les progrès dans les études de biomécanique, tant sur le plan technologique que des connaissances, ainsi que les conclusions qui en découlent, ont contribué à cette avancée. 

De même, la connaissance du pied plat s’est considérablement améliorée. Des auteurs tels que Kirby et Root parlent de moments pronateurs accrus pour définir le pied plat, soulignant également l’importance de la relation entre l’arrière-pied et l’avant-pied. C’est pourquoi nous comprenons qu’un pied plat est un pied avec un moment pronateur augmenté (MP+). Dans cet article, nous allons expliquer la correction des pieds avec un MP+ à l’aide de la prothèse endosenotarsienne, également connue sous le nom d’Artrorrisis ou d’Arthroereisis. Cette technique repose sur l’implantation d’une prothèse dans le tarse pour réduire les moments pronateurs accrus et éviter l’éversion du calcanéum. 

En général, chez les enfants, le pied plat flexible est généralement asymptomatique ; c’est chez les adultes que le passage des années finit par provoquer l’apparition de symptômes résultant du déséquilibre biomécanique dû aux MP+. Ces dernières années, l’intervention sur les MP+ avec l’implant endosenotarsien a gagné en importance. 

Il s’agit d’une intervention relativement simple qui peut considérablement améliorer la clinique de nos patients en évitant l’éversion du calcanéum et en favorisant la position de l’articulation talocalcaneum et talonavicular ; cela se traduira par un bon fonctionnement du mécanisme de Windlass et contribuera à restaurer la voûte plantaire interne. Chez les enfants, cette intervention est indiquée car elle peut favoriser, avant l’adolescence, une meilleure fonction articulaire du pied et de la jambe. 

Dans les cas les plus graves, des ostéotomies du calcanéum, des transpositions tendineuses ou des arthrodèses peuvent être nécessaires. Le premier auteur à décrire une Artrorrisis a été Chambers en 1946, en utilisant un os autologue dans le tarse pour limiter la mobilité de l’articulation astragalo-calcanéenne. Depuis lors, différents modèles d’implants ont été conçus, avec une grande variété de matériaux. 

Radiologie 

Dans les pieds avec une MP+ (métatarsus primus plus), nous observons principalement une luxation astragalo-naviculaire.

Il y a plusieurs aspects à prendre en compte pour évaluer les pieds avec une MP+.

L’un de ces aspects est la radiographie. Dans cette étude, les angles suivants sont évalués :

• L’angle Moreau-Costa-Bartani (120º-130º) détermine la hauteur de la voûte interne.

• Latéralement, l’angle de Meary, dans lequel l’axe de l’astragale doit coïncider avec l’axe du premier métatarsien et son angle doit être inférieur à 4 degrés.

• Enfin, l’angle de Kite (15º à 30º) est un angle formé entre l’intersection de la tête et du col de l’astragale et une ligne parallèle qui longe le côté latéral du calcanéum.

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Objectif 

L’étude suivante présente les résultats radiographiques obtenus dans le traitement du pied plat infantile par la technique de l’Artrorrisis. 

Matériaux et méthodes 

Tout d’abord, le type d’étude présenté dans ce travail est une étude transversale et observationnelle, car pour atteindre l’objectif de cette étude, nous nous sommes basés sur les résultats observés chez les patients examinés. D’autre part, étant donné que plusieurs variables ont été sélectionnées pour l’analyse, cette étude est multivariable. Enfin, il convient de noter que les analyses contenues dans ce rapport sont des analyses descriptives et des analyses inférentielles utilisant un niveau de confiance de 95 %. 

Le diagnostic de pied plat valgus infantile était essentiel pour effectuer l’examen clinique et radiologique et ainsi décider de la nécessité d’une intervention chirurgicale. 

Les critères d’inclusion étaient les suivants : des enfants atteints de pied plat valgus ou de pied creux valgus, âgés de 10 à 16 ans, ayant échoué à un traitement conservateur. 

Technique chirurgicale 

Chez tous les patients, la technique de l’Artrorrisis (prothèse endosenotarsienne) a été réalisée. Une incision de 2 centimètres est pratiquée juste proximale à l’insertion du muscle court fléchisseur des orteils (pédoncule), en avant et en dessous de la malléole péronière. 

C’est à ce point que nous localisons l’entrée du sinus tarsien en respectant les branches nerveuses du nerf péronier superficiel. Certains auteurs retirent le tissu de l’intérieur du sinus tarsien, composé de terminaisons nerveuses et de tissu adipeux, personnellement je préfère laisser le tissu intact car il nous aide à mieux coapter l’implant, ayant ainsi plus de tissu pour obtenir une meilleure fibrose. Nous séparons le ligament interosseux calcano-astragalien pour faciliter le mouvement d’inversion du calcanéum. 

L’étape suivante consiste à placer une aiguille guide à l’intérieur du sinus tarsien qui ressortira à travers le tunnel du côté médial. Nous y ferons une petite incision de 1 mm et la pincerons avec une pince à épiler. De cette manière, nous aurons le guide tout au long du processus chirurgical. À ce stade, nous vérifierons la taille de l’implant qui convient le mieux au patient, en commençant par la plus petite jusqu’à atteindre la taille définitive. Ce qui déterminera la bonne position de l’implant est la stabilité que nous ressentons manuellement dans le mouvement de pronation-supination du pied. Si nous constatons qu’il ne s’adapte pas bien au sinus tarsien, nous opterons pour un implant de plus grand diamètre. 

La vérification avec le fluoroscope nous montrera si l’implant est correctement positionné. Lors d’une vérification dorso-plantaire, l’implant ne doit pas dépasser la ligne médiane de l’astragale et doit être juste sur le bord latéral de l’astragale. Une fois que nous sommes certains que la taille de l’implant provisoire est appropriée, nous procédons à la mise en place de l’implant définitif et le vérifions à l’aide du fluoroscope. 

Le tissu sous-cutané est généralement suturé en premier, mais nous préférons utiliser des sutures intradermiques résorbables pour la peau. 

Ensuite, un plâtre anti-équin est appliqué avec un bandage semi-compressif, et nous recommandons de ne pas mettre le pied en appui au sol pendant trois semaines. À partir de ce moment, nous préconisons l’utilisation de chaussures de sport pour les enfants et recommandons une rééducation. Chez les patients adultes, après avoir retiré le plâtre à la troisième semaine, nous utilisons une botte de marche jusqu’à un mois et demi. 

Ensuite, il est conseillé d’utiliser des chaussures rigides avec des semelles pour aider à stabiliser le sinus tarsien dans les premiers mois après l’intervention. 

Résultats  

L’échantillon étudié était composé de 9 enfants, avec une moyenne d’âge de 13,33 ans. Les corrections obtenues dans les trois angles étudiés, en comparant la moyenne préopératoire et postopératoire pour le pied gauche et le pied droit, sont présentées dans les graphiques 1, 2 et 3. 

Les trois angles évalués présentaient des valeurs pathologiques en préopératoire et ont montré une amélioration postopératoire évidente et statistiquement significative (p≤0,006). Par conséquent, le résultat chirurgical a été optimal. 

Les graphiques suivants montrent la moyenne de chaque valeur étudiées 

Les analyses inférentielles qui ont été effectuées, à l’aide du test t de Student pour deux échantillons appariés, confirment qu’il existe des différences statistiquement significatives entre les moyennes des degrés des angles Moreau-Costa-Bartani, Kite et Meary pour le pied droit et le pied gauche, avant et après la chirurgie. 

Discussion  

Après avoir examiné les résultats obtenus dans l’étude, il est confirmé qu’il a été possible d’obtenir une conclusion aux objectifs fixés au début du travail. Dans notre étude, la moyenne des degrés dans les angles Moreau-Costa-Bartani pour le pied droit, avant la chirurgie, est de 141,14. Pour le pied droit, après la chirurgie, elle est de 130,43. Pour le pied gauche, avant la chirurgie, elle est de 137,5. Pour le pied gauche, après la chirurgie, elle est de 128,67. 

La moyenne des degrés dans les angles Kite pour le pied droit, avant la chirurgie, est de 27,67. Pour le pied droit, après la chirurgie, elle est de 21,17. Pour le pied gauche, avant la chirurgie, elle est de 26. Pour le pied gauche, après la chirurgie, elle est de 19,80. 

La moyenne des degrés dans les angles Meary pour le pied droit, avant la chirurgie, est de 16,75. Pour le pied droit, après la chirurgie, elle est de 5. Pour le pied gauche, avant la chirurgie, elle est de 14,6. Pour le pied gauche, après la chirurgie, elle est de 0. 

Ces résultats démontrent que les patients de notre étude avaient un pied plat avant la chirurgie et un pied creux après la chirurgie. 

V. Pavone et al. ont réalisé le traitement chirurgical de calcaneo-stop (prothèse endosenotarsienne) chez de jeunes athlètes. Les résultats radiologiques étaient les suivants : avant l’opération, la moyenne de l’angle Moreau-Costa-Bartani était de 156,1° et après l’opération, elle était de 135,3°. Pour l’angle de Kite, avant l’opération, la moyenne de l’angle de Kite était de 30,5° et après l’opération, elle était de 24,4°. Ils soutiennent que la technique chirurgicale influe sur le pied et également sur l’interaction sociale du patient, ce qui entraîne une amélioration de la qualité et des performances de l’activité sportive. 

González Trujano et al. ont réalisé une évaluation radiologique du pied plat flexible traité avec une endoprothèse conique. Ils observent qu’avec la pose de la prothèse, les angles radiologiques s’améliorent de manière significative, atteignant ainsi des valeurs normales pour un pied. Pour l’angle Moreau-Costa-Bartani, la plage

préopératoire était de 140° à 155° avec une moyenne de 148° et un écart-type de 5°. Après l’opération, la plage était de 118° à 127° avec une moyenne de 123° et un écart-type de 3,6°. 

A.M. Brotons Baile et al ont évalué la correction du pied plat infantile avec l’endoprothèse de Gianni en tenant compte de différentes mesures radiologiques.

Pour l’angle Moreau-Costa-Bartani, en préopératoire, ils ont obtenu une moyenne de 133,84º et en postopératoire de 126,69º. Pour l’angle de Kite, la moyenne préopératoire était de 25,3º et la postopératoire de 19,10º. Pour l’angle astragale-premier métatarsien, en préopératoire, la moyenne était de 8,66º et en postopératoire de 1,97º7.

Le Cao et al ont étudié les résultats thérapeutiques du Kalix II (endoprothèse endotendineuse) dans le pied plat juvénile flexible. Ils ont observé de très bons résultats à la fois esthétiques et radiologiques. La moyenne de l’angle de Meary en préopératoire est de 19,6º +- 1,7º et en postopératoire de 4,2º +- 0,9º. La moyenne de l’angle de déclinaison du calcanéum est de 9,4º +- 1,3º en préopératoire et de 11,5º +- 1,4º en postopératoire.

Jie Wen et al ont comparé l’efficacité de deux techniques chirurgicales dans le traitement du pied plat spastique juvénile : l’arthrorèse et la fusion sous-talienne de Dennyson-Fulford. Nous nous concentrerons uniquement sur les résultats obtenus avec l’arthrorèse, car c’est le sujet de notre travail. La moyenne de l’angle de Meary en préopératoire était de 20º (15º-40º) et en postopératoire de 0º (0º – 3º). Ils concluent qu’avec les deux traitements, ils obtiennent des résultats satisfaisants.

D Pellegrin M et al décrivent la technique de l’arthrorèse pour la correction du pied plat infantile. Ils évaluent l’angle Moreau-Costa-Bartani et leurs résultats moyens en préopératoire sont de 146º +- 7º et en postopératoire de 129º +- 5º respectivement. Pour l’angle de déclinaison du calcanéum, les résultats sont : en moyenne en préopératoire 11º +- 6º et 14º+- 5º en postopératoire. Ils défendent que la technique chirurgicale de l’endoprothèse endotendineuse pour traiter le pied plat flexible est une procédure rapide et simple. Ils recommandent que l’âge minimum pour réaliser cette technique soit de 10 ans.

Conclusion

la chirurgie de l’arthrorrisis est une technique efficace et stable pour corriger le pied plat infantile. Les angles étudiés sont un bon système d’évaluation radiologique et sont indispensables pour réaliser l’intervention. D’autre part, les analyses inférentielles qui ont été effectuées, à l’aide du test t de Student pour deux échantillons appariés, nous confirment qu’il existe des différences statistiquement significatives entre les moyennes des degrés des angles Moreau-Costa-Bartani, Kite et Meary pour le pied droit et pour le pied gauche, avant et après la chirurgie.