Guía para una correcta limpieza, desinfección y esterilización del instrumental sanitario reutilizable

El correcto reprocesamiento del instrumental sanitario reutilizable es fundamental para garantizar la seguridad del paciente, prevenir infecciones y prolongar la vida útil del material. A continuación, se detallan las principales recomendaciones para llevar a cabo una limpieza, desinfección y esterilización adecuadas.

Recomendaciones iniciales: recepción del instrumental

Al recibir el instrumental en tu clínica u hospital hay que asegurar el correcto estado y funcionamiento. Se debe tener en cuenta que si se atascan las articulaciones móviles, puede ser por falta de lubricante, por tanto, se comprobaría la movilidad y funcionamiento una vez lubricado.

También hay que tener en cuenta, que se suministra en condiciones no estériles, por tanto, el primer paso siempre será realizar una previa limpieza, desinfección (preferiblemente con un detergente enzimático) y 2 ciclos consecutivos en el esterilizador. Y os preguntareis, ¿por qué 2 ciclos consecutivos de esterilización? Esto permite eliminar los aceites lubricantes o parafínicos dependiendo del fabricante. Si no se elimina el lubricante inicialmente antes de la esterilización, se puede calcinar y quedar restos ennegrecidos que pueden confundirse con corrosión.

El reprocesamiento del instrumental quirúrgico lo explicaremos en detalle a continuación.

Manipulación, limpieza y salida del instrumental del quirófano.

Durante su uso, la suciedad visible debe retirarse de inmediato, antes de 1 hora, para evitar corrosión microbiológica por incrustación de fluidos (como sangre, pus, restos biológicos), líquidos clorados (suero fisiológico), etc.

Siempre que sea posible se debe realizar una eliminación en seco con un paño o gasa estéril que no deje pelusas.

Si este paso es insuficiente o la suciedad es difícil de retirar, eliminar con agua destilada/desionizada con ayuda de un cepillo de cerdas suaves, es decir, cerdas de plástico.

Limpieza y desinfección: el paso crucial para evitar la oxidación

Para la limpieza y desinfección del instrumental podemos hacerlo de forma manual en una cubeta de lavado (ref. 16.526.1), o bien, en un ultrasonido que realiza una limpieza más profunda, segura y eficiente. En cualquiera de los casos, se aconseja utilizar un detergente enzimático para la limpieza (ref. 16.545.3 ; 16.544.5 aplicando temperatura, o bien, ref. 16.544.6 sin aplicación de temperatura) que permita eliminar correctamente el aceite lubricante del instrumental junto con agua destilada. En este paso, se recomienda hacer uso de un cepillo de cerdas suaves de plástico para frotar y limpiar las zonas menos accesibles y visibles. Posteriormente, realizar la desinfección dependiendo del tipo de suciedad microbiológica y el nivel de incrustación de esta (desinfección de alto nivel, de nivel intermedio, etc.)

Tanto para la limpieza como para la desinfección habrá que seguir las indicaciones del fabricante del limpiador y/o desinfectante seleccionado, ciñéndonos a la cantidad de agua y producto a añadir (dilución), tiempo y temperatura indicados para que este proceso sea eficaz. IMPORTANTE no utilizar nunca agua de grifo, ya que contiene cloro y esto también puede dañar el acero inoxidable con corrosión por picadura.

Durante la limpieza y desinfección, los instrumentos con articulaciones móviles deben de estar en posición abierta además de ser articulados manualmente para que el producto limpie o desinfecte todos los rincones. Si se utiliza un ultrasonidos, el instrumental debe fijarse con una separación mínima entre sí y evitar choques entre instrumentos para no dañarlos.

Una vez trascurrido el tiempo de desinfección se debe enjuagar concienzudamente con agua desionizada y secar concienzudamente, insistiendo en las zonas de difícil acceso con un paño que no deje pelusas. Es crucial este paso, ya que, si hay restos de limpiador o desinfectante, muy probablemente el instrumental durante la esterilización se oxidará, generando oxidación por picadura (ejemplo: articulaciones móviles como los flejes, zonas de difícil acceso, la superficie del instrumento, etc.)

Lubricación y esterilización

Antes de la esterilización se recomienda utilizar un aceite lubricante protector como STERILIT (ref. 13.859.2), añadiendo unas gotas en las articulaciones móviles para lubricar y proteger el instrumental contra el óxido, alargando así su vida útil. Los lubricantes aptos para la esterilización no se calcinan, por tanto, son seguros y evitarán la oxidación del instrumento además de lubricarlo.

Hay que seleccionar las bolsas de esterilización autosellantes del tamaño adecuado para introducir el instrumental en posición abierta.

Otro paso adicional, antes de la primera esterilización será realizar el test de Bowie-Dick: ya que se debe realizar una vez al día, antes del primer ciclo, en autoclaves de vapor con vacío previo. Se coloca en la zona más desfavorable del autoclave (normalmente parte inferior frontal, cerca del desagüe), sin carga, solo el test.

Introducimos el instrumental en el autoclave junto con los test de comprobación:

Indicadores biológicos: Son el método más fiable de control ya que verifican la muerte real de microorganismos. Se emplean periódicamente, especialmente tras la instalación o mantenimiento del autoclave, cargas críticas, validaciones e incidencias. Se colocan con la carga, en una bolsita de esterilización individual, en la zona más desfavorable para la esterilización.

Indicadores químicos:

• Clase I (externos): Se colocan fuera de cada paquete y se usan en todos los ciclos. Por ejemplo, los que aparecen en las bolsas de esterilización.
• Clase II–V (internos): Se colocan dentro de los paquetes y se usan en cada esterilización, en la zona de más difícil penetración del vapor.

Cerramos las bolsas autosellantes y seleccionamos los parámetros de tiempo y temperatura en el autoclave.

IMPORTANTE durante la esterilización no superar una temperatura superior a 134ºC especialmente para instrumental con articulaciones móviles, ya que, aumentar la temperatura no mejora la eficacia esterilizante, solo incrementa el daño al material y aumenta el riesgo de: corrosión, manchas térmicas y fatiga del metal, además de, deteriorar articulaciones, filos y mecanismos de precisión articulados.

Una vez finalizado el ciclo de esterilización se debe imprimir la información de dicho ciclo, o bien, realizar un registro manual.

La bolsa de esterilización se etiquetará con la fecha, el lote o nº de ciclo y la fecha de fin de esterilidad que será a partir de aproximadamente unos 6 meses desde la realización de la esterilización. En el historial del cliente se anotará dicha información cuando se utilice el instrumento. Finalmente, se almacena el instrumental esterilizado y correctamente etiquetado en un entorno limpio y seco.

Registros de limpieza, desinfección y esterilización

Realizar los registros de limpieza y desinfección, en los que se debe indicar:

• Fecha y hora.
• Método utilizado: Limpieza manual, desinfección en ultrasonidos, etc.
• Aparato o material utilizado: Por ejemplo, si hay dos ultrasonidos o cubetas de lavado en la clínica numerarlos y asignar cual se ha utilizado.
• Detergente o desinfectante utilizado y su número de lote.
• Temperatura y tiempo de desinfección.
• Persona responsable y firma.
• Nombre o referencia del material desinfectado y el lote del instrumento (si figura).

Realizar los registros de esterilización en los que se debe indicar:

• Fecha y hora
• Lubricante utilizado y número de lote.
• Esterilizador utilizado: Si hay más de uno deben ser numerados y asignar cual se ha utilizado.
• Temperatura, presión y tiempo empleado.
• Nº de ciclo o lote.
• Si se realizan controles de esterilización, indicar cuales y si el resultado es correcto o incorrecto.
• Referencia o medidas de la bolsas autosellantes y su número de lote
• Fecha de fin de la esterilización (aprox. 3-6 meses dependiendo del fabricante).
• Nombre o referencia del material esterilizado y el lote del instrumento (si figura).
• Persona responsable y firma.

Realizar cualquier registro de mantenimiento de autoclave (cambio de filtro, agua, gomas, etc.)

Consejos adicionales

Mantener unas buenas condiciones de limpieza en cubetas y ultrasonidos. Desechar disoluciones desinfectantes tras el transcurso del tiempo indicado por el fabricante, o bien, si ve a simple vista sucia la disolución limpiadora o desinfectante. Realizar hay que realizar los mantenimientos de limpieza adecuados e indicados por el fabricante de los esterilizadores (autoclaves).